胃食道逆流
#胃食道逆流 中醫常用處方解析
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先說結論
大柴胡湯減輕腹內壓力，讓胃酸不再上逆
//腹內壓
胃食道逆流(GERD)其中一個機轉是腹腔內壓力過大，常見原因包括：體重過重、褲子太緊、長期便秘、趴睡、駝背、懷孕⋯等等；當胃酸分泌過多，同時腹內壓因上述原因升高，就更容易引發GERD。
//解析「大柴胡湯」方《傷寒論》
「傷寒，發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」
「太陽病⋯⋯嘔不止、心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。」
從條文敘述對應GERD的常見症狀
嘔吐 嘔不止 = 胃酸上逆 泛酸水
心中痞硬 = 胃悶 胃脹 胃痛
心下急 鬱鬱微煩 = 火燒心 煩躁
導致上述症狀的原因我們可以從大柴胡湯的藥物組成中找出一些端倪，扣除小柴胡湯基本組合的柴、半、芩三味藥後，還有枳實、芍藥、大黃⋯⋯
枳實
芍藥
枳實芍藥散在《金匱要略》中是用來治療腹痛滿無法平躺的方，在《本經疏證》中也提及「芍藥，破陰結，布陽氣，能利血中之氣；枳實，破熱結，墜堅氣，能利氣中之血。氣利而滿減，血利而痛已」枳實配芍藥能破入血分的熱結，緩解腹部的脹滿痛攣急，以減輕腹內壓。
下之則愈用大黃
條文中有提到「嘔吐而下利」也可以用大柴胡湯，由此可知，方中大黃並不是瀉下通便之用，而是在撤其腸胃中的熱，因此，臨床上我會再酌加少劑量的「甘草」以達「緩下」之功，而非直接拿掉大黃。
壯實體質
大柴胡湯的患者屬於體型壯實的「實胖」類型，通常體重都是過重的，症狀上除了GERD以外，還常伴隨三高，這種患者必須要減輕體重、改善三高，才能真正根治GERD。
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