全眼科治療達人 朱智盟醫師

雷射治療在眼科領域的應用，不僅是一般人聯想到的近視雷射，隨著飛秒雷射的問世，目前也運用於取代原本白內障手術手作的重要步驟。現代醫學科技日新月異，飛秒雷射乃至全飛秒技術，新式醫學發展趨勢也朝向數位化、精準化的方向更加邁進。（NOW健康 楊芷晴／桃園報導 2023-10-31）

眼科的雷射應用有4種 飛秒雷射最早運用在近視屈光手術

朱智盟眼科診所院長朱智盟醫師表示，眼科的雷射應用有4種，包括：熱凝固型雷射，主要治療糖尿病患者視網膜的黃斑部病變；YAG雅鉻雷射是爆破型雷射，主要在切開後囊，可治療飛蚊症。另外，屈光應用有2種雷射方式，一是將角膜表面汽化磨平、改變屈光的準分子雷射；另一為飛秒雷射，屬於光切割型雷射，也是目前21世紀最新型的眼科術式。飛秒是10的負15次方秒，相當於千兆分之1秒，雷射光束在角膜基質層形成無數氣泡，連結成一平面，在極短時間內進行精密的生物體切割，不傷害周邊健康組織。

飛秒雷射2004年問世後，最早應用在近視屈光型手術，早期LASIK近視雷射採用環刀切除，容易產生角膜瓣不均勻和不平整的風險；飛秒雷射運用在角膜瓣切割，輔以電腦數位化計算及AI影像技術，能精準切割出薄且平整的角膜瓣，又稱為無刀雷射時代。

至今飛秒雷射已演進應用於全飛秒的屈光雷射，朱智盟醫師指出，從最先引進的大傷口全飛秒到小傷口第一代SMILE，乾眼情況獲得改善，後續發展出二代SMILE Pro、SMART全飛秒Pro和SMART Clear，皆採全飛秒角膜透鏡術，不須製作角膜瓣，全程以飛秒雷射直接對角膜基質雕塑，微創切口約2mm，掃描製作出「角膜透鏡」，取出後可達到視力矯正效果，同時可改善近視和散光。

飛秒雷射也能應用在白內障 精準過程降低風險、術後癒合快

此外，飛秒雷射目前也應用在白內障前置手術進行優化處理，飛秒雷射不僅術前能精準定位，顯示水晶體及囊袋位置、水晶體硬化程度和角膜厚度，也能透過即時影像監測雷射手術狀況。

朱智盟醫師說明，人工水晶體前囊膜撕開用飛秒無刀能作出精準圓形開口，優於醫師手工撕開的誤差；再者水晶體裂核過程，單純使用超音波需強大熱能，有可能導致角膜燙傷或灼傷風險，先利用飛秒雷射切割可達32塊，降低後續超音波震碎使用的能量，減少術後角膜水腫的機率；至於角膜傷口製作平整，也能促使術後傷口癒合順利快速。

數位化精準切割提高手術成功性 醫看好未來飛秒雷射發展

朱智盟醫師說明，飛秒雷射的優勢在於能增加手術成功性、可靠性和可預測性，將手動步驟提升為數位化，並做到更精準的精密切割，需要注意的是，在精密切割的手術過程中，患者位置必須固定平穩，若瞳孔歪斜、中心點偏移，散瞳後瞳孔非正圓形，或是患者本身駝背、無法躺平等，就無法順利執行。

唯一的缺點是費用昂貴，原因在於飛秒雷射本身器材不菲，1台要價數千萬，此外，可拋式器材和原廠公司授權使用的切割專利軟體，並非無限期使用等，導致費用居高不下。

醫療科技不斷推陳出新，飛秒雷射能大幅縮短手術時間，而且未來還有無限可能的應用空間。從最初的無刀角膜瓣，到飛秒白內障，再到全飛秒屈光，預期之後將有機會迎來全飛秒白內障，屆時水晶體裂核能直接切割成乳糜狀直接吸出，對角膜傷害就能降至最低。朱智盟醫師不諱言，手術要升級精準不能完全仰賴醫師手動技術，新式醫學更追求數位精準化和提升手術結果的品質。