日前衛福部公布102年十大癌症,攝護腺癌排名第六。在癌症早夭排行榜(70歲以下十大癌症死因平均生命年數損失)上,口腔癌居第一名,患者平均死亡年齡最輕,與平均餘命相較少了16.3年,攝護腺癌則只損失6.7年,常被醫界喻為「最友善的癌症」。(2014-09-10 NOW健康 楊格非/台中報導)
台中榮總泌尿科主治醫師李建儀表示,與其他主要癌症相較,攝護腺癌病程發展較慢,對治療的反應也較慢,治療期程也因此拉長許多,即使發生骨轉移,患者平均也有3至4年多的存活期,惡性相對較小。
台中榮總統計,去年攝護腺癌門診治療,新增250位患者,相較於10年前,約成長三分之二。患者有年輕化的趨勢,其中最年輕為39歲,50至60歲的族群顯著增加。
相較之下,歐美國家攝護腺癌原先發生率就高,再加上診斷率高,平均50至60歲即接受治療。國內人口高齡化,目前診斷攝護腺癌患者平均為74歲,80歲以上更占了2成。李建儀醫師指出,年老患者手術風險偏高,術後生活品質較差,如何讓高齡患者兼顧健康及晚年生活品質,應慎選治療方法。
一般來說,局限性未轉移的治療,必須依據癌病風險及患者身體狀況區分4種治療模式。低度惡性及中度惡性癌病的患者,必須評估健康狀況,可以考慮以主動就醫監測為主。若是高度惡性癌病的患者,腫瘤平均6個月內長大1倍,必須盡早治療。至於極高度惡性,則甚至要考慮是否已局部轉移,而必須加入荷爾蒙阻斷治療。
目前針對攝護腺癌已發展出三線治療方式,一線以局部控制為主,有放射性治療、根除性手術、冷凍治療及海福刀供選擇。若腫瘤有轉移風險,則採取荷爾蒙阻斷治療。到了三線,再加入化學療法,或接受新荷爾蒙實驗性藥物治療。
李建儀醫師指出,在局部控制療法當中,放療、根除性手術,對於周圍膀胱及直腸的影響較大,引發性功能障礙及尿失禁等副作用的機率較高,冷凍治療則有勃起障礙併發症的風險。
國內攝護腺癌高齡患者以七、八十歲居多,且不少合併有其他慢性疾病,若不適合標準的開刀根除手術或放射性治療,海福刀可說是理想的積極治療方式。中榮治療經驗顯示,以經尿道電刀刮除術,刮除尿道周圍的核心病灶,再搭配海福刀消融外圍病灶,治療效果最佳。目前已有10多名患者治療後,3年內追蹤皆控制良好,80歲以上的患者術後2年多也未見復發。更重要的是,治療的安全性高,患者平均3天可以出院,術後的疼痛不適感低,能維持術前的生活品質。
李建儀醫師提醒,經尿道電刀刮除術搭配海福刀術後無傷口,約需住院3天,一週後即可回診,拔除尿袋,恢復正常活動。唯約二成患者因老化產生尿路狹窄,拔尿袋後,恐有尿速變慢或尿不出來等窘境,但只需接受手術擴張就能恢復。
至於術後一個月內,可能有零星血塊從尿液排出體外,這屬正常復原過程,會逐漸改善,不必過度擔憂。此外,術後患者應多喝水,避免冰、辣飲食,盡量少騎自行車及上下樓梯,以免刺激到膀胱敏感,造成頻尿,頻尿問題則可多做骨盆收縮提肛運動加以改善。