男、女新發癌症人數前5大

大腸癌9,297

肺癌8,961

攝護腺癌7,481

肝癌7,448

口腔癌7,387
110年台灣男性有6萬3723人罹癌

乳癌15,448

肺癌7,919

大腸癌6,941

甲狀腺癌3,497

子宮體癌3,181
110年台灣女性有5萬8039人罹癌

最新公布10大癌症排行中, 大腸癌連12年位居男性癌症榜首, 乳癌更是蟬聯19年女性癌症冠軍, 平均每4分19秒就有1人罹癌。

根據國民健康署公布最新國人癌症登記報告顯示, 大腸癌及乳癌分別是國人癌症發生人數排名亞軍及季軍, 且大腸癌已連續12年為男性癌症發生率首位, 乳癌則是蟬聯19年居女性癌症發生率之冠。

乳癌是什麼?

胸大肌
脂肪
乳小葉
乳頭
輸乳竇
乳腺管
乳癌是什麼?

乳癌是由乳房的乳腺管細胞或是腺泡細胞,經由不正常分裂、繁殖,所形成之惡性腫瘤。乳房主要是有12至20個乳葉組成,內部構造包含乳頭、輸乳管、輸乳竇、乳腺管、乳小葉、脂肪組織等,以病理分類,最常見為乳腺管癌、其次為乳小葉癌。

現在為了有效治療乳癌,則會依照基因型態分類,將賀爾蒙接受雌激素受體(ER)、黃體素受體(PR)、第 2 型人類表皮細胞受體(HER2)、Ki-67(細胞增生程度)的結果來分類,可分成5種。

  • 管腔A型

    (Luminal A)

    ER、PR中1種或2者為陽性、HER2為陰性、Ki-67低。
  • 管腔B1型

    (Luminal B1)

    ER、PR中1種或2者為陽性、HER2為陰性、Ki-67高。
  • 管腔B2型

    (Luminal B2)

    ER、PR中1種或2者為陽性、HER2為陽性。
  • 三陰性型
    ER、PR、HER2皆為陰性。
  • HER2陽性型

    (HER2過度表現型)

    ER、PR皆為陰性、HER2為陽性。

乳癌常見的症狀?

乳癌初期幾乎沒有症狀,感受不到疼痛,大部分的患者是篩檢時發現確診。
乳癌常見的症狀?

乳房大小或形狀改變

原本對稱的乳房,卻在一段時間後出現無法解釋的一側或雙側大小改變。

乳頭全面或局部塌陷

因腫瘤生長位置靠近乳頭,導致乳頭出現後天凹陷現象。

乳房附近皮膚紅腫、潰爛

乳房長期有濕疹、潰爛現象,或乳房、乳頭、乳暈顏色改變。

乳房或腋下有硬塊、不會痛

乳房硬塊有10%屬惡性,民眾自我檢測發現乳房或腋下有硬塊,腫瘤幾乎都已大於2公分,加上當生理期、懷孕、哺乳、更年期等時段結束,硬塊感未消失,建議要就醫檢查。

乳頭有異樣分泌物

單側乳房持續出現分泌物,尤其分泌物呈透明狀或帶血色的情況。

乳癌分期怎麼看?

第0期

原位癌,腫瘤在乳腺管基底層或乳小葉內。

第1期

腫瘤小於2公分,穿出乳腺管的基底膜,未轉移腋下淋巴結。

第2期

分成2種情況,1種是腫瘤小於2公分;轉移至腋下淋巴結,另1種是腫瘤大小2至5公分。

第3期

腫瘤大於5公分,轉移腋下淋巴結或蔓延至胸壁皮膚表面。

第4期

轉移至遠處器官,最常見轉移器官為骨頭、肝臟、肺臟。

乳癌治療有哪些?

手術治療

手術治療

手術治療

目的是將腫瘤及侵犯腋下淋巴結的組織可以清除乾淨,現在有分乳房保留手術、乳房全切除手術、乳房根除手術及改良型乳房根除手術可供選擇。

乳房保留手術

可保留大部分乳房,只切除腫瘤及一些組織,適用腫瘤小於3公分,位置非於乳頭或乳暈下方,且無多發病灶的第1、2期患者。

乳房全切除手術

乳房全切除手術: 移除整個乳房包刮乳頭, 但保留淋巴結或乳房下肌肉組織,適用於腫瘤小於5公分,且淋巴結轉移少於3顆的患者。

改良型乳房根除手術

移除整個乳房包刮乳頭, 但保留淋巴結或乳房下肌肉組織,適用於腫瘤小於5公分,且淋巴結轉移少於3顆的患者。

標靶藥物

標靶藥物

標靶藥物

透過藥物攻擊癌細胞或腫瘤生長環境,藉此達到提升免疫力,避免癌細胞獲取養分,抑制癌細胞增生、分化、遷移,甚至是殺死癌細胞效果。隨著乳癌標靶藥物研發,可分成口服或注射,也依患者病情決定安排在手術前進行還是術後。

化療與放療

化療與放療

化療與放療

化療主要使用化學藥物來殺死或抑制腫瘤生長,降低癌症復發轉移風險,分為口服藥丸或靜脈注射藥物或2者兼具,會依患者病情決定安排在手術前進行還是術後。放療則利用高劑量放射線殺死或阻止癌細胞生長,可分術前、術中、術後執行。

賀爾蒙治療

賀爾蒙治療

賀爾蒙治療

設法降低體內雌激素、黃體素的量,或藉由阻斷雌激素、黃體素與乳癌細胞的結合作用已達成療效,是除了化療外副作用相對較小的選擇。適用於管腔A型、管腔B1型、管腔B2型這類對雌激素受體及黃體素受體呈陽性患者。

免疫治療

免疫治療

免疫治療

使用免疫藥物活化患者的免疫系統,讓免疫細胞發揮功能,攻擊癌細胞,目前只適用在三陰性乳癌患者,且患者體內PD-L1檢測要為陽性。

乳癌權威醫師談乳癌治療演進 術中放療可以提高完治率

根據衛福部統計處公佈111年國人死因結果顯示,受到COVID-19疫情及人口老化的影響,死亡人數較前1年增加了2萬4,266人,而癌症仍居10大死因的首位,其中女性乳癌則是10大癌症死因的第4名。

乳癌患者有一半以上是透過篩檢得知 影像檢查是重要依據

台中澄清醫院中港分院乳房醫學科醫療長兼主治醫師葉大成表示,其實大部分的乳癌是沒有症狀的,由於現代人健康意識抬頭,加上名人罹患乳癌新聞的帶動,幾乎一半以上都是透過篩檢出來的,有些甚至僅是癌症前期的微小鈣化點,另一部分則是摸到硬塊而來就診,極少部分則是乳頭有分泌物或其他不適症狀。不過,乳房分泌物和乳房疼痛沒有必然的關係,還是要以影像檢查來判斷罹癌與否。

至於造成乳癌的原因,主要是環境因素引起,尤其是環境荷爾蒙的影響,另外,農藥等汙染問題也占一部分;許多人認為乳癌多是遺傳而來的,治療上確實會特別注意遺傳因子,而目前也有對應的用藥可以使用。

葉大成醫師指出,要先了解癌症致命的原因,是因為癌細胞轉移到重要器官,最終導致器官功能衰竭而死亡,先要有這個觀念,再來談治療方向;因此,若要延長存活期,就要積極控制癌細胞,避免轉移到其他器官,或者是癌細胞已經轉移了,就要將其控制住。

乳癌手術與放射線治療屬侵犯性 化學藥物治療為非侵性選項

一般常聽到侵犯性的手術治療以及放射線治療,皆屬於局部治療,最大的效益是避免癌症局部復發;但患者多半希望侵犯範圍不要太大、盡量越小越好,尤其乳房是外顯器官,除了影響美觀之外,還會造成女性心理上的負擔,所以,都期望切除範圍能小則小。

舉例來說,傳統上切除乳癌得做大範圍的淋巴廓清手術,但在1990年代之後,大多可透過精準僅切除前哨淋巴結,而不必將所有淋巴結都移除的方式,科學上也證實不管有無轉移、有無將淋巴廓清,並不會影響存活率。隨著醫療科技更進步,2010年開始,醫學界也更積極研究能取代侵犯性治療的方式,藥物治療就是其中的一個選項。

葉大成醫師進一步說明,不論是全乳切除或局部乳房切除,但為了避免看不見的癌細胞擴散,都需要加上放射線治療,來增強局部的控制,避免癌細胞轉移,同時達到延長存活期的目的。但傳統的放療需耗費4至5周,甚至是7周的時間,導致完治率相當低,尤其在就醫不便利的地方,完治率更低;因此,在減少放療次數的需求下,發展出術中放射線治療(Intraoperative radiotherapy,IORT),以便提高完治率。

術中放射線治療1次性照射精準到位 不會傷害心臟及肺部組織

前高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長侯明鋒分析,乳癌治療的演進,從過去手術把整個乳房拿掉,進一步走向乳房保留手術,再到化學藥物的發展、標靶治療、再進步到免疫治療、細胞治療等新療法。而乳房治療手術在部分切除上,則需要搭配放射性治療,也就是在乳房部分切除部位進行放射性治療,這與過去整個切除乳房比起來,從過往30、40年的研究報告顯示,兩者的存活率、復發率是一樣的。

而術後的放射治療,在過去有大型研究發現,進行乳房放射線治療的過程中,由於劑量控制的精準度會影響到周圍組織的傷害,心臟與肺部組織首當其衝。侯明鋒教授進一步指出,相對於傳統放射線治療,患者需要多次往返醫院進行照射,術中IORT放射線治療進行1次性照射,由於精準到位,不會對心臟及肺部組織造成傷害,也省去患者舟車勞頓的不便,對於提高生活品質也很有幫助,能讓患者與家屬早日回歸正常生活。

術中放射線治療屬於局部照射是在手術切除乳房腫瘤後,利用特殊放射治療裝置對原發腫瘤處手術部位周邊施行單次高劑量的放射治療,僅需1次療程;但治療上有些限制,不是人人適用,包括腫瘤大小不得超過3公分且淋巴無轉移,因淋巴轉移者的照射範圍大,在術中會接受過多輻射劑量,因此並不適合;另外,年齡則建議40歲以上且無其他危險因子的患者,治療效果與全乳照射差不多。

術中放射線治療適合這類族群 優點包括保留較好的乳房外觀

三軍總醫院一般外科主治醫師馮安捷說明,放射治療的主要用意,在於局部的疾病控制,在進行保留手術時,在局部腫瘤附近,進行局部控制,以預防未來的復發。以及用於淋巴結的轉移,也會做腋下淋巴的照射、或是內乳淋巴的照射,端看腫瘤位置在哪裡。如果是早期的乳癌,例如原位癌、風險低、分裂指數低、或年紀較大的女性,這些低風險的情況,建議可以採用術中放射治療IORT。

此外,術中IORT放射治療可以保留較好的乳房外觀,讓乳房維持整體性、仍然呈現圓形,也不會有黑塊,或是凹陷,去泡溫泉不需擔心尷尬;對於很在意乳房外觀的女性而言,乳房保留手術可以做到不錯的效果。

馮安捷醫師提醒,一般人做放射線治療,復原期大約是3至6個月。有些人做完放射線治療後膚色可以恢復自然色,但大部分的患者會有一些黑黑的痕跡,屬於重度曬傷,傷疤的程度與劑量有關,主要是看每個人的膚質而定。

乳癌權威醫師談乳癌治療演進 術中放療可以提高完治率
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