產前咳嗽莫大意 周產期心肌病變恐危及生命

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張銀光醫師
張銀光提醒,懷孕中後期若經常出現莫名咳嗽、呼吸喘、胸悶或嚴重水腫等情況,可適時與婦產科醫師溝通討論,看是否需要會診心臟內科醫師做進一步檢查。(圖/台北慈濟醫院提供)
  30歲的翁太太懷孕第一胎,產檢正常無異狀,僅有產前兩周出現些許咳嗽,後來寶寶也順利出生。但當產科醫師要協助她產出胎盤時,翁太太一個用力咳嗽,胎盤便直接噴出,且產後休息幾個小時,翁太太依舊喘息、咳嗽到無法平躺。

  台北慈濟醫院婦產部產科張銀光主任表示,當下隨即為翁太太進行血氧偵測,並拍攝胸部X光,發現她出現血氧濃度低下、心臟無擴大但有肺積水的情形,照會心臟內科進行心臟超音波檢查後發現,翁太太的心臟輸出功能僅剩下32%(正常人心輸出量必須達55%至60%)。張銀光指出,這個就是典型的周產期心肌病變。

  通常懷孕時,孕婦體內血液量會增加40%至50%、心輸出量會增加30%至50%、心臟跳動每分鐘則會增加10到20次,這些變化在第三孕期(28至32周)及產後24小時達到高峰,並在分娩後2到6周逐漸恢復到孕前狀態。

  所謂「周產期心肌病變」,是指懷孕最後一個月到產後五個月間發生的心肌病變,通常發生機率不到千分之一,確切發生原因不明,研究推測此疾病與自體免疫系統、心臟擴大疾病家族史、心臟肌肉發炎和寶寶基因異常有關。

  症狀包括喘、水腫、胃痛、咳嗽、心跳快、嗜睡、體力差等,由於與一般懷孕症狀非常類似,因此孕婦若無特別做心臟超音波檢查,疾病便容易被忽略,嚴重的話,甚至可能造成心衰竭致死。

  若疾病發生在懷孕中後期,考量孕婦及胎兒的安全,婦產科醫師會建議將生產時間提前,以免孕婦心臟功能持續變差,危急生命;若疾病發生時間在分娩後,則必須配合心臟內科醫師進行藥物治療,回復心臟功能。

 

  張銀光提醒,懷孕中後期若經常出現莫名咳嗽、呼吸喘、胸悶或嚴重水腫等情況,可適時與婦產科醫師溝通討論,看是否需要會診心臟內科醫師做進一步檢查。

  此外,目前無法預期周產期心肌病變是否有復發可能,建議曾有周產期心肌病變病史,又有懷下一胎準備的媽媽,必須每月定期回診心臟內科,確保心臟輸出功能達55%以上,再行懷孕計劃,以保障生命安全。

   

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